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お客さま基本情報

■お名前 ★	（全角文字）例：山田太郎
■フリガナ	（全角文字）例：ヤマダタロウ
■年齢	歳
■住所 ★	〒 例：151-0073 都道府県： 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 住所： 例：渋谷区笹塚2-4-1 パールハイツ笹塚1006
■電話番号 ★	(半角数字)　例：03-3378-8691
■ファックス番号	(半角数字)　例：03-3378-5937
■E-MAIL ★	(半角英数)　例：info@frontier-world.co.jp メールアドレスは正確にご記入下さい。間違っていますと、こちらから返信ができません。携帯電話のメールアドレスはご利用できません。

●アンケート（任意） よろしければ、以下もご記入ください。 詳細をお教えいただく事で、より正確な回答ができます（必須ではありません）。

現在のお住まいは？	持家 借家 社宅・官舎
ご家族の構成人数は？	大人（人） 　子ども（人）
建築のご計画は？	新築 建て替え そのほか
ご計画の時期は？	すぐ 1年以内 2年以内 2年以上 5年以上
ご建築の用地は？	ある ない
ご建築の用地が「ある」と答えられた方	用地の場所 広さ（坪）
ご建築の用地が「ない」と答えられた方	ご希望の場所 　 ご希望の広さ（坪）
建物の用途は？	一般住宅 2世帯住宅 別荘 店舗用 そのほか
建物のご予算は？	1,500万円以下 1,501万円〜2,000万円 2,001万円〜2,500万円 2,501万円〜3,000万円 3,001万円〜3,500万円 3,501万円以上
建物の規模は？	20坪以下 21〜30坪 31〜40坪 41〜50坪 51坪以上
新しい住まいで、大切にしたいと思っていることは？（複数選択可）	性能（断熱性・気密性等） 外観 インテリア 間取り 機能（設備） 価格 家族のふれあい そのほか
資料送付は？	希望する 希望しない
そのほか、ご意見・ご要望などを含め、ご自由にお書きください